三叉神经痛是一种比较常见的神经科疾病。之所以叫三叉神经,是因为这个神经在面部有三个分支,类似于三个树杈。三叉神经痛以面部的发作性剧烈疼痛为特征,疼痛部位可以在前额部,也可以在面颊,也可以在下颚。这种疼痛往往非常剧烈,像刀割或电击一样钻心的疼。面部还会有某一个部位不能触碰,一碰就会引起疼痛发作。很多患者往往不敢触碰这一部位,不敢洗脸,久而久之,这个半面的脸就比另一面脸脏了。有些人会出现类似于牙痛的症状,会在牙医那里就诊,很多三叉神经痛的病人,甚至满口牙齿都拔光了,还在痛。 三叉神经痛的患者早期可以服用卡马西平,疼痛可以缓解。但是药物的止痛效果会逐渐减弱,很多病人从最早的每天服药3片,慢慢的增加到每天8片,甚至10片。药物的效果越来越差,副作用却越来越明显,比如肝损,凝血功能障碍。要从根本上解决问题需要手术治疗。三叉神经痛的病因现在公认是三叉神经近脑干段受到了血管的压迫所致。通过开颅的显微手术,找到压迫的血管,并且从三叉神经上游离开来,从而达到减压的目的。手术后患者面部疼痛消失,而面部感觉等其它一切功能保持正常。 本文系李骁雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),又称半面抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等。往往在紧张激动时抽动加剧。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。也可以从口角部的口轮匝肌开始,逐渐向上,向眼角蔓延,最后整个半面肌肉都发生不自主抽动。本病一般在中年后发病,平均发病年龄是45岁,女性略多于男性,3:2。 面肌痉挛实际上和三叉神经痛非常类似,面肌痉挛受累的是面部的运动神经,而三叉神经痛受累的是面部的感觉神经。面肌痉挛的发病率低于三叉神经痛,约为1:5。 病因:绝大多数患者是因为动脉压迫了面神经近脑干端,小脑前下动脉和小脑后下动脉的压迫最为常见。长期的搏动性压迫导致面神经发生脱髓鞘改变,最终发生面部表情肌的不自主抽动。 当然,也有小部分患者是因为面神经局部的肿瘤性病变所致。这种情况相对比较少见。 临床表现:原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。多为一侧面部抽搐,极少双侧,所以英语叫hemifacial spasm。典型的表现是,从一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐向下蔓延扩展至同侧口角及面部的其它肌肉。最严重的可以影响到前额和颈阔肌。 抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者眼不能睁开,以至于外出行走困难。口角向同侧歪斜,无法说话。 常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级:无痉挛; 1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动; 2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍; 3级:痉挛明显,有轻微功能障碍; 4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。 治疗: 该病没有特效药物治疗,可以在面部注射肉毒素,实际上是造成面瘫,面瘫后当然面肌抽动会缓解。但是注射药物的效果一般维持几个月,几个月后,肉毒素的效果消失了,面瘫好转了,面肌的痉挛也又重新开始了。 手术治疗:微血管减压是迄今为止最有效的治疗面肌痉挛的方法。1967年,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。手术成功与否的关键是要找到压迫面神经的责任血管,进行有效松解,解除压迫。有效减压后,患者的面肌痉挛在手术后会马上明显好转。